Formulaire de demande
d’envoi direct
SERVICE DE DEMANDE D’ENVOI DIRECT
FORMULAIRE DE DEMANDE D’ENVOI DIRECT POUR LES PRATICIENS INSCRITS
Le service de demande d’envoi direct de Fresh StartMC pour les praticiens est réservé aux Daphne Points certifiés.
Si vous n’êtes pas un Daphne PointMC certifié (praticien inscrit), veuillez vous inscrire auprès de Fresh StartMC ici.
ÉTAPES DE LA DEMANDE D’ENVOI DIRECT
Pour que Fresh StartMC envoie directement une trousse de test à votre client/patient, veuillez suivre les étapes ci-dessous.
1. Remplissez et signez le Formulaire de demande d’envoi direct ci-dessous.
2. Vous recevrez un courriel d’Adobe Sign.
3. Cliquez sur le lien dans le courriel pour confirmer votre signature/adresse courriel.
4. Une copie de votre Formulaire de demande d’envoi direct signé vous sera automatiquement envoyée par courriel ainsi qu’à Fresh StartMC.
5. Fresh StartMC vous facturera pour les frais d’envoi direct ainsi que les tests commandés.
6. Dès réception du paiement, Fresh StartMC effectuera le service d’envoi direct.